Mẫu M5
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CHẤM PHÚC KHẢO BÀI THI
TUYỂN SINH VÀO LỚP 10 THPT NĂM 2013

Kính gửi:
- Sở Giáo dục và Đào tạo Bình Thuận;
- Hiệu trưởng Trường THPT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tôi tên: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ngày sinh: . . . . . . . . . . . . . . .Nơi sinh: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Đã dự thi tuyển sinh vào lớp 10 Trường THPT: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . .
Hội đồng coi thi: . . . . . . . . . . . . . . . . .
Số báo danh: . . . . . . . . . . Phòng thi số: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Môn thi
Văn
Toán
…




Kết quả điểm thi lớp 10







C



Căn cứ vào bài làm thực tế của tôi trong khi làm bài thi và Quy chế thi của Bộ Giáo dục và Đào tạo, tôi làm đơn này đề nghị được phúc khảo bài thi gồm các môn sau:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Xin trân trọng cảm ơn./.
Ngày . . . . . . tháng . .. năm 2013.
Người làm đơn
(ký và ghi rõ họ tên)









Hồ sơ đính kèm: Phiếu thí sinh